Atypical Graves’ Disease: Bradycardia, Paralysis, and Heart Block. Case Report and Literature Review

Lis, Michał; Hajduk, Wojciech; Obermeyer, Marta; Jurgiel, Jan; Graniak, Adrianna; Kwiatkowska, Adriana; Miłuch, Tymoteusz

Atypical Graves’ Disease: Bradycardia, Paralysis, and Heart Block. Case Report and Literature Review

Abstract

In the article, we present a patient with an unusual and potentially fatal presentation of Graves’ disease. Typically characterized by tachycardia, tiredness, weight loss, and temperature intolerance, Graves’ disease is the most common cause of hyperthyroidism, and in some cases, might manifest in a life-threatening episode of thyrotoxic periodic paralysis (TPP). We report the case study of a patient experiencing his first onset of Graves’ disease, who presented solely with TPP without any other symptoms of ongoing thyrotoxicosis. Additionally, he experienced episodes of bradycardia and right bundle branch block (RBBB). The paralysis subsided after potassium replacement, and the RBBB resolved following the initiation of thyreostatic medication. This article describes the patient’s clinical evaluation and treatment, outlines measures to prevent rebound hyperkaliemia, and discusses the issue of biotin interference with hormone assays, adrenal insufficiency, and heart blocks resulting from thyrotoxicosis. A review of the literature and the pathophysiology of TPP are also provided.

Artykuł przedstawia opis przypadku pacjenta z nietypową i potencjalnie zagrażającą życiu postacią choroby Gravesa. Choroba Gravesa, charakteryzująca się tachykardią, zmęczeniem, utratą wagi i nietolerancją ciepła, jest najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy. Jedynie w rzadkich przypadkach może objawiać się ona potencjalnie śmiertelnym tyreotoksycznym paraliżem (thyrotoxic periodic paralysis – TPP). Opisywany pacjent nie prezentował żadnych objawów nadczynności tarczycy poza TPP. Ponadto doświadczył epizodów bradykardii i bloku prawej odnogi pęczka Hisa (right bundle branch block – RBBB). Paraliż ustąpił po dożylnej suplementacji potasu, a RBBB ustąpił po rozpoczęciu leczenia tyreostatycznego. W artykule zwrócono uwagę na problem interferencji biotyny z laboratoryjnymi oznaczeniami hormonów tarczycy oraz omówiono niewydolność nadnerczy i bloki serca wynikające z nadczynności tarczycy. Przegląd literatury i patofizjologia TPP zostały również uwzględnione.

Keywords

Thyrotoxic periodic paralysis (TPP) Graves' disease thyrotoxicosis right bundle branch block (RBBB)

TPP choroba Gravesa tyreotoksykoza blok prawej odnogi pęczka Hisa

Citation

Lis M, Hajduk W, Obermeyer M, et al. Atypical Graves’ Disease: Bradycardia, Paralysis, and Heart Block. Case Report and Literature Review. Review of Medical Practice. 2023;XIX(4):41-47.